Incontinência Urinária: Tipos e Factores de Risco

11-08-2020 16:50

Incontinência Urinária

A incontinência urinária é a incapacidade de controlar e eliminar urina, que resulte numa alteração do padrão de eliminação normal.

O padrão normal de eliminação urinária é de cerca de 2 litros de urina por dia a um débito de 30 ml de urina por hora.

1. A incontinência urinária é mais frequente em mulheres, pois em relação aos homens têm uma uretra menor e menos musculatura.
2. Nos homens a causa mais frequente de incontinência urinária é hiperplasia benigna da próstata.

Tipos de incontinência

A incontinência urinária pode ser um problema temporário ou crónico, no entanto existem várias formas de incontinência.

 

Incontinência de urgência

Ocorre quando, após a necessidade urgente de urinar existem perdas incontroladas de urina em média ou grande quantidade. É comum ocorrer durante a noite.

• Está associada à hiperatividade do musculo liso do interior da bexiga (detrusor da bexiga), ou ao aumento da sensibilidade da bexiga.
• As causas mais conhecidas deste tipo de incontinência são neurológicas, por exemplo (Parkinson).
• O tratamento para este tipo de incontinência poder ser medicamentoso, fisioterapêutico e cirúrgico.

 

Em situações de incontinência que resultam na perda de urina em grande quantidade são recomendadas fraldas, cueca fraldas, penso de incontinência de alta absorção.

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Incontinência de esforço

Dá-se quando ocorre perda de urina devido a esforços que causam o aumento da pressão intra-abdominal, como por exemplo: 

• Tosse, 
• Levantar pesos. 
• Geralmente resulta em pequenas perdas de urina.

É frequente em casos de infeções urinárias, intervenção cirúrgica pélvica e/ou abdominais como a prostatectomia (remoção parcial ou total da próstata), obesidade, cujo a gordura intra-abdominal exerce pressão sobre a bexiga.

 

 

O tratamento da incontinência urinária por esforço é maioritariamente  feito através de exercícios específicos que fortalecem a musculatura pélvica, que devem ser recomendados por profissionais de saúde, no entanto em certos casos é necessária intervenção cirúrgica.

Na incontinência de esforço  as perdas de urina são mínimas e como resposta a tal é recomendado recorrer a fraldas, cuecas fraldas e penso de incontinência  de absorção ligeira a moderada.

 

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Incontinência mista

É combinação da incontinência de urgência e a incontinência de esforço, ou seja, a incontinência urinária ocorre nas duas situações descritas anteriormente.

 

Incontinência por transbordamento

Sucede-se quando existe uma perda de urina em pequena quantidade, causada pelo preenchimento total do volume da bexiga.

Os utentes com este tipo de incontinência são incapazes de esvaziar a bexiga em grandes quantidades.

Este tipo de incontinência é provocado por quadros de retenção urinária. São variadas a causas que podem impedir a passagem da urina pela bexiga, a título de exemplo: 

• Acidente vascular cerebral, 
• Diabetes, 
• Cálculos na bexiga.

Este quadro de retenção urinária pode ser detetado por sinais e sintomas:

• Dor no local da bexiga;
• Desejo constate de urinar;
• Urinar em quantidades reduzidas;
• Jato de urina com pouca força;
• Presença visível e palpável de globo vesical: forma-se quando a bexiga é distendida pelo acúmulo excessivo de urina;

O tratamento compreende todas as medidas que visam remover o obstáculo à passagem de urina como por exemplo: 

• Cirúrgicas, 
• Medicamentosas,
• Pode até ser necessárias medidas provisórias de drenagem de urina como a algaliação.

Incontinência funcional

O trato urinário mantém a sua capacidade funcional e o utente reconhece a necessidade de ir à casa de banho, mas a incontinência advém da incapacidade de planear e estruturar estratégias eficazes, com o fim de realizar eliminação urinária.

Este comportamento é causado por alterações cognitivas e físicas como afeções de mobilidade, desorientação no espaço e no tempo e/ou Alzheimer.

Nestes casos a terapia ocupacional ajuda a planear e a definir estratégias para contornar as causas que dão origem a este problema.

Normalmente, nas intervenções terapêuticas são utilizados dispositivos auxiliares de marcha, que visam facilitar a locomoção, bem como melhorar a autonomia do utente. Como o andarilho e a bengala.

                                                

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Riscos para a saúde e qualidade de vida

Estes tipos de incontinência urinária, são capazes de impactar a saúde e bem estar do utente de várias maneiras:

• Reduzem a autoestima do utente;
• Aumentam as perturbações do sono;
• Diminuem a qualidade da atividade sexual;
• Afetam negativamente relações sociais e profissionais;
• Aumentam o risco de úlcera por pressão em utentes mais dependentes;

 

Fatores de risco

• Hábitos pessoais: Privacidade, tempo adequado para urinar;
• Fatores psicológicos: Ansiedade, stress;
• Fatores socioculturais: Normas de cultura, género, expectativas sociais;
• Crescimento desenvolvimento: Idade, envelhecimento, mobilidade;
• Alterações hormonais: como a gravidez e a menopausa, causam alterações dos níveis de estrogénio, capazes de levar a condições como vaginite atrófica.
• Processo traumáticos: como durante o parto e após longos períodos de retenção urinária ou após determinadas intervenções cirúrgicas;
• Tónus muscular: fraqueza dos músculos abdominais e pélvicos, diminuição do tónus muscular;
• Ingestão de líquidos: Volume, tipos de líquidos ingeridos (álcool, café);
• Medicamentos: que aumentam produção de urina (diuréticos), alteram a cor da urina (amitriptilina), afetam o relaxamento do esfíncter;
• Afeções patológicas: alteram a função, os padrões urinários, com por ex: infeções urinárias;
• Exames de diagnóstico: podem provocar hipersensibilidade e insuficiência renal aguda, retenção urinária e alteração da cor da urina

Medidas de prevenção

• Aumentar a ingestão de líquidos, sendo que para tal deverá procurar recomendação de um profissional de saúde;
• Limitar a ingestão de líquidos que estimulem a bexiga como o café;
• Recorrer a dispositivos para eliminação que aumentem a autonomia dos utentes e diminuam o esforço dos cuidadores, como urinóis masculinos e femininos, resguar dos, fraldas.

 

 

• Adotar uma dieta saudável; 
• Controlar o peso;
• Alterar estratégia de uso da casa de banho;
• Urinar quando sentir vontade de forma a evitar a retenção de urina, reduz o risco de traumatismo do trato urinário e infeções urinárias.
• Verificar periodicamente o estado da pele dos doentes acamados e dependentes com incontinência urinária, dado que a maceração provocada pelo contacto prolongado da pele com a urina, aumenta o risco de feridas. Normalmente são utilizados cremes e óleos hidratantes para este efeito;

Cremes Hidratantes

 

• Esvaziar a bexiga por completo sempre que possível.
• Evitar a obstipação, o intestino cheio diminui a capacidade da bexiga;
• Manter um estilo de vida ativo;
• Exercitar os músculos do pavimento pélvico, como exercícios Kegel - consistem na contração lenta e rápida do assoalho pélvico.
• Não encarar a incontinência urinária como uma ocorrência normal, seja jovem ou idoso, sempre que haja suspeita de incontinência urinária, procurar avaliação médica.

 

Referências:

https://www.auajournals.org/doi/pdf/10.1016/j.juro.2018.05.048

https://www.scielo.mec.pt/scielo.php?pid=S2182-51732013000600004&script=sci_arttext&tlng=en